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商品訊息簡述:
心肌梗塞與膽固醇息息相關 新型針劑突破治療侷限
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【健康醫療網／記者林怡亭報導】最近氣溫變化大，急性冠心病就醫人數增加，其中部分患者年僅三、四十歲就心肌梗塞！台大醫院心臟內科主任陳文鍾醫師指出，仔細檢視這些年輕型心肌梗塞的患者，發現他們多半不是有抽菸習慣、就是膽固醇明顯過高。過去有患者才十七歲就心肌梗塞、檢查發現也是血中壞膽固醇超高。
壞膽固醇不容忽視 高危險族群更需嚴格控制
陳文鍾醫師指出，「腦中風跟血壓較相關、而心肌梗塞則跟膽固醇較相關」，想要遠離急性冠心病，控制膽固醇相當重要。尤其是曾經發生過冠心病、置放過心血管支架，做過血管繞道手術等高危險族群，更需要嚴格控制壞膽固醇、也就是低密度膽固醇。
醫界爭取 健保署放寬降血脂藥使用標準
陳文鍾醫師表示，過去健保降血脂藥的使用對象只針對壞膽固醇超過100mg/dL的患者，而國內外醫學會則建議特定高危險族群壞膽固醇應該控制在70mg/dL以下。經過醫界、學會積極爭取，去年十二月健保署通過新治療指引，放寬降血脂藥使用標準，對象包括已經有急性冠狀動脈症候群病史、曾做過心導管介入治療或外科血管動脈搭橋手術的患者。
血脂控制未達標 血管一再堵塞得再手術
陳文鍾醫師以血管繞道手術為例指出，這些患者雖然用了身體其他地方的血管重新幫心臟建立血流供應，但如果沒有控制好血脂，「這些血管一樣會再堵塞」，甚至需要再一次開胸手術治療！相信新規定將有助於促進醫療進步，患者們治療達標比例也可望增加！
國人高血脂症治療率不高 藥物加倍效果有限
陳文鍾醫師指出，國人高血脂症的持續治療率實在不高；即便已有冠心病的高血脂患者，能夠持續規律用藥控制膽固醇者、一年也只有五成多！探究其原因，一部分是不想吃藥，一部分則是因為肌肉痠痛、肝功能等因素，對藥物不適應所致。「即便statin類藥物引起的肝硬化、肝癌，幾乎沒有聽過。」但由於國人保肝意識深植人心，這些因素形成治療門檻；再加上，傳統的statin類藥物，在治療上有其極限，「就算將藥物劑量加倍、頂多也只能再多降6%」！
「也有已經發生過心肌梗塞的患者，即使已經積極用藥控制、壞膽固醇仍然超過100mg/dL、110mg/dL！」
針劑「再」降患者壞膽固醇達50-60%
至於上市不到兩年的PCSK9抑制劑針劑，則可以讓高血脂患者的壞膽固醇「再」降50-60%，可說是一種「天霸王」藥物。陳文鍾醫師解釋，PCSK9是肝臟分泌的一種蛋白質酵素，會影響壞膽固醇的代謝。PCSK9抑制劑針劑，能直接阻擋PCSK9酵素作用，恢復膽固醇調控。對於已經使用statin等傳統藥物仍無法將膽固醇控制下來，或是藥物副作用太大、難以忍受的患者而言，則是另一選擇。
陳文鍾醫師指出，這些年來心血管疾病的發生率變高，但死亡率卻下降。這告訴我們，「心血管疾病是可以治療的疾病」。分析心血管疾病發生率變高與飲食西化、油脂攝取量高以及運動過少等因素有關，提醒民眾應注意飲食、不要抽菸、適度運動；此外，已經是心血管疾病患者還應該遵循醫囑、規律用藥，做好自我疾病管控。
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懷孕到底能不能戴隱形眼鏡？彰基眼科醫師破解迷思！
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剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。（圖片來源／acworks@photoAC）
「懷孕不能戴隱形眼鏡，大師如是說」，這是最近網路新聞的頭條。這個說法使得一些剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。奇妙的是，若打上中文「懷孕」和「隱形眼鏡」兩個字問問谷歌大神，出來的結論幾乎都是懷孕不能戴隱形眼鏡；但是打上英文的這兩個字，洋大神卻告訴我們懷孕可以戴隱形眼鏡。傑克，這真是太神奇了！
其實這個問題從30幾年前，我剛認識隱形眼鏡，就三不五時會被炒作一番。許多大師基於悲天憫人的胸懷，都會警告懷孕不能戴隱形眼鏡，可是在現代社會隱形眼鏡於年輕婦女相對普遍的情況下，此種說法對懷孕的婦女多少造成心理或社會壓力。所有大師的說法都是懷孕會造成荷爾蒙的變化、角膜會水腫、弧度會改變、淚水分泌會改變，所以不能戴隱形眼鏡。
以上的說法千真萬確，只有結論是有待商確的。臨床上每天都會看到隱形眼鏡併發症的病例，但因懷孕戴隱形眼鏡戴出問題的，可真是絕無僅有。
誠如前面所說的，懷孕會造成眼睛許多的變化，但是這些變化並不是一下子就來的，每個人的程度也有所不同，所以較正確客觀的說法是：只要你平常戴隱形眼鏡，並沒有必要因懷孕就停戴，只要有需求就可以繼續配戴，若懷孕期間一直戴得很好，不用擔心，就開心的戴著隱形眼鏡迎接寶寶的誕生吧！但是懷孕期間若開始感到隱形眼鏡戴起來不舒服，就應考慮停戴，這時嘗試調整隱形眼鏡，通常是無效且不穩定的。生產完坐完月子，恢復配戴通常就沒事了。
也由於懷孕期間身體隨時在變化，隱形眼鏡課程教學時，我都會跟學員提醒，避免幫懷孕的婦女配隱形眼鏡，有可能驗配好了，等來拿鏡片時已不太合適；或戴個數週就不適應，處理起來很尷尬。唯一例外是要當新娘子的，我還是會幫她配的。
原文作者為彰化基督教醫院 眼科部教授 林昌平，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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